Stipinkaulio lūžis: 10 žingsnių nuo traumos iki funkcijos atstatymo

by Jurij Krutko Straipsniai

1. Kas yra stipinkaulio lūzis?

Stipinkaulio lūzis – tai viena iš dažniausiai pasitaikančių viršutinės galūnės traumų, ypač tarp pagyvenusių žmonių ir aktyviai sportuojančių suaugusiųjų. Dažniausiai pasitaiko stipinkaulio apatinės dalies lūzis (distal radius fracture/ in loco typico), kuris susijęs su kritimu ant ištiestos rankos.

Dažniausi tipai:

  • Colles lūzis – (nugarinė) deformacija.
  • Smith lūzis – (delno) deformacija.
  • Stipinkaulio galvos lūzis – būdingas smūgiams ar tiesioginei traumai ties alkūnės sritimi.\
Stipinkaulio Luzis Tipai
Stipinkaulio lūžis: 10 žingsnių nuo traumos iki funkcijos atstatymo 6

2. Kaip vertinti lūžio sunkumą?

Lūzio parametrasKlinikinė reikšmė
Fragmentų skaičiusDaugiau fragmentų = sudėtingesnis gydymas
DislokacijaDaugiau dislokuotas = didesnė chirurginė rizika
MTC (metakarpofalanginiai)Ribojimai = paveikiama funkcija
Paciento amžiusVyresni = ilgesnė reabilitacija
Dominuojanti rankaGydymas agresyvesnis, funkcijos grąžinimas svarbesnis

Kiek laiko gyja stipinkaulis?

  • Vaikai: ~4-6 savaitės.
  • Suaugusieji: ~6-12 savaičių.
  • Pagyvenusieji: gali trukti iki 4 mėnesių.

3. Fiziologiniai ir biomechaniniai padariniai

Trauma veikia ne tik kaulą, bet ir aplinkinius audinius:

1. Raumenys:

  • M. pronator teres, m. supinator – dalyvauja pronacijoje/supinacijoje.
  • M. flexor digitorum profundus/superficialis – įsitempia delninės dalies lūzio atveju.

2. Nervai:

  • N. medianus – gali būti spaudžiama edema (pavojus riešo tunelio sindromui).

3. Fascijos:

  • Giliosios fascijos (pvz., fascia antebrachii) – tempiasi, įsitempia, riboja slydimą, trukdo limfotakai.

4. Kraujotaka:

  • Veninė stazė = paburkimas (tinsta pirštai).

4. Reabilitacijos eigos etapai

Stipinkaulio Luzis Reabilitacija
Stipinkaulio lūžis: 10 žingsnių nuo traumos iki funkcijos atstatymo 7

1. Imobilizacijos fazė (1-4 savaitės)

  • Šalinti tinimą, palaikyti kraujotaką.
  • Lengvi pratimai: pirštų judesiai, dilbio pakėlimas virš galvos.

2. Ankstyva mobilizacija (4-8 savaitės)

  • Pradedami aktyvūs judesiai.
  • Dėmesys: pronacija/supinacija, alkūnės judesiai.

3. Stabilizacija ir stiprinimas (8-12 sav.)

  • Dinaminiai pratimai su pasipriešinimu (elastinga juosta).
  • Rankos griebimo treniruotė, pusiausvyros pratimai.

4. Funkcinis etapas (>12 sav.)

  • Visiškas funkcijos grąžinimas: įprastas darbas, sportas.

5. Raumenų ir fascijų įsitraukimas

Stipinkaulio Luzis Pronator Quadratus

Praktinis pavyzdys:

  • Po stipinkaulio apatinės dalies lūzio, pacientas nebegali atlikti pronacijos (pvz., atsukti vandens butelį).
  • Ištyrus: įtemptas m. pronator quadratus (gilusis dilbio raumuo), įtempta fascia interossea.

Schema:

Lūzis → fascijų įtempimas → mechaninis slydimo sutrikimas → nervinė įtempimo reakcija → raumenų disfunkcija

Kodėl svarbu?

  • Neatstatant sąnario slydimo, neįvyks kokybiški judesiai.

6. Diagnostika

Instrumentinė:

  • Rentgenas
  • MRT (minkštieji audiniai, kaulo edema)
  • EMG (raumenų aktyvumas)

Kineziterapinė:

  • Raumenų testai: MMT (manual muscle testing)
  • Judesio amplitudės matavimas: goniometru
  • Dinamometrija: griebimo jėgos vertinimas
  • Funkciniai testai:
    • „liemenėlės testas” – savarankiškumo vertinimui
    • „supinacijos/pronacijos testas” – objektyvus atgręžimo vertinimas

7. Reabilitacijos metodai

MetodasPoveikis
Elektroterapija (TENS)Skausmo mažinimas, raumenų aktyvinimas
Limfodrenažinis masažasTinimo mažinimas, kraujotaka
Ultragarso terapijaMinkštųjų audinių gijimo spartinimas
BaseinasMažina sąnarių apkrovą, gerina judesių spektrą
Pratimai, mobilizacijos technikosFascijų slydimo atstatymas, skausmo mažinimas, jėgos didinimas

Prietaisai:

  • Compex mi-Sensor – EMG + elektrostimuliacija.
  • Griebimo jėgos sensoriai (dinamometrai) – griebimo ir spaudimo vertinimui.
  • Bioptrono šviesos terapija – audinių regeneracija be didesnio šalutinio poveikio.
  • Ortopedijos priemonės – jėgai ir funkcijai
Stipinkaulio Luzis Pratimas
Stipinkaulio lūžis: 10 žingsnių nuo traumos iki funkcijos atstatymo 8

8. Specifinės priemonės ir testai

Ortopedinės priemonės:

  • Riešo įtvarai
  • Dilbio įtvarai aktyviam darbui
  • Ergonominiai kamuoliukai

Testai namuose:

  • Rankos kėlimas virš galvos su svoriu – peties vertinimas.
  • Objekto suėmimo testas: butelio, arbatos puodelio laikymas 30 sek. rankenos sukimas.

Kineziterapeuto pagalba:

  • Raumenų aktyvinimo seka (nuo giluminių – paviršinių).
  • Kinesioteipavimas (fascinės kryptys, limfinis nutekėjimas).

9. Komplikacijos ir prevencija

Dažniausios komplikacijos:

  • Riešo tunelio sindromas
  • Potrauminis artritas
  • CRPS (kompleksinis regioninis skausmo sindromas)
  • Lėtinis tinimas, randiniai sukibimai

Prevencija:

  • Ankstyvas judesys
  • Tempimo ir jėgos pratimai
  • Kraujo cirkuliacijos palaikymas
  • Mityba, papildai: kalcis, vit. D3, kolagenas

10. Išvados ir rekomendacijos

  • Stipinkaulio lūzis – tai ne tik kaulo trauma, bet visos viršutinės galūnės biomechanikos sutrikdymas.
  • Reabilitacijoje svarbiausia: judesys, tiksliniai raumenys, fascijų slydimo atstatymas.
  • Pratimai turi būti progresyvūs, funkciniai, orientuoti į grąžinamą funkciją, ne tik judesių amplitudę ar jėgą.

Judėjimas gydo. Tinkamai kryptingas judėjimas grąžina gyvenimo kokybę.

Šaltinis Alberta: Žiūrėti pratimus
Rankų masažai